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学子风采返回上一页

姓名:马化腾胜博发娱乐城:山西医科大学晋祠胜博发339手机官网 专业:临床医学系年级:2012级学子感言:医者父母心,拒绝纸上谈兵
学子简介:   经过三年半艰辛的医学理论学习,我找到了临床医学的学习思路,先是正常人体的组成,形态和结构,功能,接下来是异常人体的结构和功能代谢变化;而诊断学则是连接基础和临床的桥梁,通过诊断学,我们可以选择有针对性的检查,发现疾病的特异性临床表现,从而诊断出来,直接关系到疾病的预后。这之前的所有,都是在为后来的内,外,妇,儿打下坚实的基础,临床关注的是疾病治疗和预防,虽然现在临床的思路已经明确,但这毕竟是从书本上学到的医学,让我感到空洞且形式化,在接下来的实习中,我才感觉到经验的重要性,不是把书上的知识记住、理解了就可以接诊患者的,好多东西应该从头再来!我首先进入的是皮肤科,第一天,是跟崔老师去查房,之前的我对病房的患者没有接触,看到患者之后也只能认出少数的疾病。                     跟随崔老师查房的过程中,我知道了应该从患者的生命体征,即心率、呼吸、血压、脉搏开始逐步进入到患者的一般症状,再到特殊症状,在不变中寻找变化,并针对其症状分析原因,制定各种不同的治疗方案,再一一权衡其利弊,最终确定一个最好的治疗方案。     初到皮肤科,老师所说的大部分疾病和用药我都不是很了解,所以我就尽量找自己学过的疾病,终于在病房遇到了三个患有带状疱疹的病人,对于带状疱疹的临床表现和治疗原则我非常熟悉,所以对于这些病人,我自以为可以开出治疗药物,但是后来我却发现老师最终确定的治疗药物和我的差别很大。反思后,我发现了自己存在的问题,没有临床经验,只能从疾病去认识疾病,实际上,同一疾病有不同的患者,同一患者也可能同时患有其他疾病。我所知道的,仅仅是从大量患者中总结出来的相同症状而已,而对于具体的患者来说,典型症状未必会表现出来,也可能会有其他表现。如果死记课本上的症状,只会得出错误的诊断结果,最终耽误患者的病情!此外,我的治疗方案相对于老师给出的治疗方案,显得太过单一。老师的治疗方案是个体化的用药,要考虑病人的具体情况,如既往史、现病史、是否药物过敏、肝肾功能和生活习惯等很多因素,当然这也未必是最好的治疗方案,、老师在治疗病人的同时也在探索,毕竟人体是一个复杂的系统,未知多于已知,而且个体具有特殊性,对药物的敏感性和不良反应也各不相同,治疗的难度也在于此!后来我和老师在门诊学习,几天下来已经见过了二百多个病人,有常见病、多发病,也有一些疑难杂症。通过学习,我掌握了问诊的过程,及诊疗本的书写流程:首先必须注明日期,这是方便以后复诊时查找病史;接下来是患者主诉,也就是来看病的原因,身体哪里不舒服了;然后医生问及现病史和过往史再查体,包括一些辅助检查,做出初步诊断;最后就是治疗方案了。看起来过程并不难,但老师是在经历了几万个病例基础之上进行问诊的,所以老师能在最短的时间内抓住疾病的关键!其中有一个病例给我的印象比较深刻,是一名心内科会诊的患者,他是因为双下肢出现可触及的紫癜性斑丘疹,压之不褪色,来皮肤科就诊的,当时老师询问其病史,发现他是冠心病刚做完支架手术,一直服用抗凝血的药物,时间久了他凝血功能下降,下肢毛细血管自然会有出血,要治疗这种疾病,就应该去除抗凝血的病因,也就是说停用抗凝血药物。但是综合考虑来说,他服用抗凝血药物是为了避免冠脉支架刺激导致血栓形成,血栓一旦形成,又会导致冠心病甚至心肌梗死!这就和之前的治疗有了冲突。老师说在治疗过程有矛盾的时候,要抓住主要矛盾解决问题,显然抗凝药不能停,冠脉堵塞是要命的疾病,而下肢紫癜可没那么危险,所以老师最终给他开了降低血管通透性的药物,维生素C和芦丁,并且建议他减少运动。     可见治疗疾病绝对不能照搬书上的治疗,要具体情况具体分析。当我在医院的穿上这身白大褂的时候,偶尔会有患者把我当大夫咨询病情;还有,当我看到患者病愈后的对医生的感激之情和他脸上的笑容,我顿时感到了一名医生所肩负的责任还有他所做所为的意义。与疾病作斗争,拯救患者病痛的躯体,安抚患者受伤的心灵,穿上白大褂的那一刻起,这就是我的使命!想到这些,我的心里是无比喜悦的。     在皮肤科的实习,仅仅是一个开始,接下来我还将面临更多复杂的疾病以及各种各样的患者,实习让我明白了实践和经验的重要性,但诊断不是经验主义,诊断的每一步都需要找到证据,这也是循证医学!医学的道路充满艰辛和曲折,但我将坚定自己的信念,不畏各种困难险阻,坚持下去,在医学之路上走的更长更远!
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